На сайті НСЗУ опубліковано результати автоматичного моніторингу, який проводиться суцільним методом та охоплює усі заклади охорони здоров’я, які законтрактовані за пакетами медичної допомоги “Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах”, “Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій” та “Хірургічні операції дорослим та дітям в умовах стаціонару одного дня”: https://backend.nszu.gov.ua/…/fbSwAUjUjbnPwiWTOh4XV8XMl…
Предметом моніторингу є перевірка повноти та достовірності електронних медичних записів, які подані до звіту на оплату.
В окремих закладах зафіксовано порушення, зокрема:
– кодування фіктивних або необґрунтовано складних хірургічних втручань;
– невідповідність закодованих послуг основному та додатковим діагнозам;
– підбір інтервенцій під максимальний тариф для завищення вартості лікування;
– штучне дроблення пролікованих випадків.
НСЗУ фіксує перехід від поодиноких порушень до системних практик, у тому числі із залученням “зовнішніх консультантів”.
Станом на 18 грудня 2025 року сума перерахунку фактичної вартості наданих послуг за цими пакетами за 10 місяців 2025 року становить близько 3,15 млрд грн. При цьому 568,9 млн грн припадає лише на чотири приватні заклади. Виявлені порушення мають прямі фінансові наслідки — це перерахунок оплати за надані послуги та, у визначених випадках, вимоги щодо повернення коштів.
Нагадаємо, автоматичний моніторинг — це не нововведення і “не зміна правил”, а є частина договірних відносин між НСЗУ та надавачами, і такий моніторинг функціонує з 2020 року за всіма пакетами медичних послуг та постійно розвивається для забезпечення ефективного та справедливого використання коштів Програми медичних гарантій.