Кір (Morbilli) – гостре інфекційне захворювання, що викликається вірусом кору, передається повітряно-крапельним шляхом, характеризується катаральним синдромом, ураженням слизової оболонки рота, інтоксикацією, наявністю плямисто-папульозного висипу з переходом в пігментацію.
Епідеміологія. При корі джерелом інфекції є хвора людина, яка є заразною з останніх днів інкубаційного періоду (2 дні), весь катаральний період (3-4 дні), весь період висипань (3-4 дні), з 5 дня від появи висипки людина вже не заразна. Шлях передачі повітряно-крапельний, вірус виділяється у навколишнє середовище при кашлі, чханні, розмові, навіть при диханні, а також інфікуватись можна через контакт з інфікованими предметом, наприклад доторкнутись до предмету, на якому є вірусні частинки і потім потерти око рукою. В навколишньму середевищі вірус зберігає свою активність близько 2-ох годин.
Можливий також вертикальний шлях передачі – від матері до плоду.
Індекс контагіозності кору (простими словами – «заразності») дуже високий і становить 0,96—0,98, тобто всі діти і дорослі, які не хворіли на кір, але були в контакті з хворим, захворіють.
Інкубаційний період – 1-2 тижні. Потім вірус із слизових оболонок проникає в кров’яне русло і розповсюджується практично у всіх тканинах та органах, осідаючи в лімфоїдній тканині, з якої повторно виділятимеся в кров та лімфоїдні органи (зокрема і лімфоїдні утворення шкіри, що клінічно проявиться висипом)
Після перенесеної хвороби виробляється стійкий імунітет на все життя, захворіти повторно практично не можливо.
Частіше хворіють діти дошкільного та шкільного віку, особливо важко інфекція перебігає у дорослих.
За оперативними даними Центру громадського здоров’я МОЗ України, з початку 2018 року на кір захворіли 36 455 людей – 14 111 дорослих і 22 344 дитини. (у м. Івано-Франківську зареєстровано 318 випадків кору серед дітей та 150 випадків серед дорослих).
Всього з початку року від ускладнень кору померло п’ятнадцять людей: одинадцять дітей і четверо дорослих.
Симптоми кору
- підвищення температури тіла до 38—39 °С;
- гавкаючий кашель;
- світлобоязнь, сльозотеча — розвивається кон’юнктивіт;
- на 2—3-й день від початку хвороби на слизовій оболонці щік проти малих корінних зубів, інколи на слизовій оболонці губ та кон’юнктив, виникають дрібні, розміром з макову зернину, білуваті цятки, які піднімаються над слизовою оболонкою і оточені червоним обідком (плями Бєльського — Філатова — Копліка — патогномонічний для кору симптом, який має особливо важливе діагностичне значення);
- одночасно або через 1—2 дні на слизовій оболонці м’якого та твердого піднебінь з’являються червоні плями неправильної форми — корова енантема, слизова оболонка всієї порожнини рота стає рихлою та гіперемійованою.;
- період висипу починається з нового підвищення температури тіла та посилення інших симптомів загальної інтоксикації;
- перші елементи висипу з’являються за вухами, на переніссі, на обличчі. Висип при кору плямисто-папульозний, сильний, місцями він зливається, розміщується на незміненому фоні шкіри. Характерною є етапність появи висипу, спочатку на обличчі та шиї, потім на тулубі і, нарешті, на кінцівках. Елементи висипу «цвітуть» 3 дні, з 4-го починають згасати в тому самому порядку, в якому вони з’явилися;
- на місці висипу залишається пігментація, згодом починається дрібне висівкоподібне лущення;
- разом із згасанням висипу зменшуються явища загальної інтоксикації, нормалізується температура тіла, зменшуються катаральні явища;
- у період реконвалесценції (пігментації) на фоні вже нормальної температури тіла вберігаються незначні катаральні явища, астенізація (в’ялість, швидка втомлюваність тощо), опірність організму знижується. У цей період часто розвиваються ускладнення.
Ускладнення кору:
- отит – запалення вуха, найчастіше ускладнення кору;
- бронхіти, ларингіти, круп – ушкодження верхніх дихальних шляхів;
- пневмонія – запалення легеневої тканини, ускладнення кору, яке дає найбільшу летальність;
- важка форма кору супроводиться в окремих випадках симптомами ураження центральної нервової системи (непритомність, судоми, гіпертермія та ін.), які частіше виникають у гострому періоді хвороби (катаральному або в періоді висипу);
- неврологічні ускладнень кору (енцефаліт, менінгіт – запалення мозкових тканин та оболонок) виникають у період пігментації;
- характерними для тяжких форм кору є також геморагічні прояви (кровоточивість слизових оболонок, геморагічний характер висипу тощо)., проте, слід пам’ятати, що носова кровотеча в катаральному періоді кору може спостерігатися при різному за тяжкістю перебігу хвороби, навіть при легкій формі;
- кір під час вагітності є причиною передчасних пологів, низької ваги новонароджених та материнської смертності.
Лікування кору:
- оскільки кір є захворюванням вірусної природи – специфічної терапії не існує;
- ізоляція хворих: строки ізоляції від моменту появи висипу — 5 днів, у разі ускладнень— 10 днів (такий хворий потребує госпіталізації), термін карантину для контактних, що не хворіли, і невакцинованих становить 17 днів;
- часте, рясне пиття;
- використання парацетамолу, ібупрофену для нормалізації температури тіла;
- вологе прибирання, провітрювання приміщення, де перебуває хворий;
- обмеженого захисту від кору можна досягти за допомогою вакцинації, яка зроблена не пізніше, ніж через 72 години після того, як людина контактувала з хворим на кір;
- в окремих випадкам хворим вводять нормальний людський 10-% імуноглобулін (містить антитіла проти кору) – таке лікування буде ефективним лише в перші 6 днів після того, як людина контактувала з хворим на кір (стосується дітей до 1 року, які ще не можуть бути щеплені, та старших дітей, що мають протипокази до вакцинації).
Профілактика кору.
- Основним засобом попередження є масова імунізація.
- Вакцинацію проти кору в Україні проводять комплексною (асоційованою) вакциною «кір-краснуха-паротит», яка містить ослаблені віруси, які не викликаючи захворювання, здатні створити в людському організмі стійкий імунітет. Існують також моновакцини проти кожної з цих інфекцій.
- Згідно Національного календаря щеплень 1 доза вакцини вводиться у віці 12 міс, 2 доза – у віці 6 міс.
- Якщо дитина перехворіла на одне з вище перелічених захворювань – це не розглядається як протипоказ до введення асоційованої вакцини.
- Щодо вакцинації дорослих, то відповідно до наказу МОЗ України від 26.06.2018р. №1216 щепленням проти кору за епідемічними показаннями підлягають групи професійного ризику: медичні працівники, освітяни, представників силових структур, а також студенти навчальних закладів без обмеження віку, проте для імунізації даних груп можуть бути використані залишки вакцин, закуплених за бюджетні кошти у попередніх роках.
- Дорослим, що не входять у групи ризику також рекомендовано отримати хоча б одну дозу вакцини КПК за винятком випадків, коли людина може підтвердити, що або отримувала вакцину, або вже перехворіла на ці захворювання.
- Вакцина «кір-краснуха-паротит» може одночасно вводитись з будь-якими вакцинами, окрім БЦЖ.
- Що важливо – ризик виникнення ускладнень кору набагато вищий, ніж ризик від введення вакцини, до прикладу поствакцинальний коровий енцефаліт у пацієнтів з імунодефіцитними станами зустрічається з частотою 1:1 млн. щеплених, а при захворюванні на кір частота енцефаліту становить 1:1000, що в 1000 разів вище!
Марія Хакімова