УПРАВЛІННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я

ІВАНО-ФРАНКІВСЬКОЇ МІСЬКОЇ РАДИ

УПРАВЛІННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я

ІВАНО-ФРАНКІВСЬКОЇ МІСЬКОЇ РАДИ

Менеджмент пацієнтів з надмірною масою тіла та ожирінням: гайдлайн VA/DoD 2020

Ожиріння як пандемія сьогодення

Ожиріння — хронічне поліетіологічне рецидивуюче та прогресуюче захворювання, яке характеризується надмірним відкладенням жирової тканини в різних ділянках тіла людини і призводить до метаболічних, нейрорегуляторних порушень і розвитку соматичних наслідків. На сучасному етапі ожиріння є вкрай актуальною глобальною проблемою людства, оскільки поширеність надмірної маси тіла та ожиріння у світі є надзвичайно великою не лише серед дорослого населення, а й серед дітей, що потребує комплексного втручання. Сьогодні ми визначаємо ожиріння не лише як епідемію ХХІ ст., але й як хворобу благ цивілізації, оскільки при її розвитку та прогресуванні діють декілька факторів: доступна і висока калорійність їжі, малорухливий спосіб життя і хронічне емоційне напруження, депресія. За останні десятиліття у більшості країн світу захворюваність на ожиріння підвищилася в десятки разів, і сьогодні найгостріше ця проблема стоїть в економічно розвинених країнах: США, Канаді, Німеччині, де ожиріння фіксується практично у кожного другого [1].

Надмірна маса тіла та ожиріння є одними з найбільш актуальних проблем системи охорони здоров’я США. Статистичні дані за 2017–2018 рр., зібрані в рамках Національної програми соціального дослідження, проведеного Національним центром статистики охорони здоров’я США (National Health and Nutrition Examination Survey), з метою середньостатистичної оцінки стану здоров’я і харчування американців, продемонстрували, що у 42,4% дорослих американців відмічають ожиріння, а поширеність надмірної маси тіла сягає 31% [2]. Більш того, приблизно у 1 з 13 американців виявляють ожиріння III ступеня (індекс маси тіла (ІМТ) ≥40 кг/м2). Загальновідомо, що надмірна маса тіла та ожиріння мають пряму асоціацію з такими хронічними хворобами, як цукровий діабет (ЦД) 2-го типу, артеріальна гіпертензія (АГ), дисліпідемія, метаболічний синдром, остеоартрит та обструктивне апное сну. Статистичні дані свідчать, що майже 50% осіб з ожирінням мають супутню АГ та в 4 рази вищий ризик розвитку ЦД 2-го типу порівняно з особами з нормальною масою тіла. Результати нещодавнього дослідження продемонстрували, що ожиріння є ключовим фактором смерті серед осіб старшого віку, випереджаючи куріння [3]. В останні роки у світі збільшується кількість людей із надмірною масою тіла та ожирінням, і до 2025 р. очікується, що цей показник становитиме 1 млрд осіб. В Україні ожиріння відмічають у понад 20% населення, до того ж наявні дані свідчать, що 58,4% дорослих та 21% дітей мають надмірну масу тіла.

У травні 2020 р. Міністерство у справах ветеранів США (U.S. Department of Veterans Affairs — VA) та Міністерство оборони США (U.S. Department of Defense — DoD) затвердили оновлення спільних рекомендацій клінічної практики щодо оцінки та менеджменту пацієнтів з надмірною масою тіла та ожирінням. Основною метою оновленого гайдлайну VA/DoD 2020 р. було надання рекомендацій щодо оцінки, лікування та управління масою тіла у пацієнтів з надмірною масою тіла та ожирінням [4].

Менеджмент пацієнтів з надмірною масою тіла та ожирінням

Ожиріння — хронічне рецидивуюче та прогресуюче захворювання, лікування якого потребує комплексного підходу, основу якого становить комплексне втручання з модифікацією способу життя (МСЖ) (таблиця).

Таблиця. Рекомендації VA/DoD 2020 р.

Рекомендації щодо менеджменту пацієнтів з надмірною масою тіла/ожирінням
Розділ Підрозділ Номер Рекомендація Сила рекомендацій
Менеджмент осіб з надмірною масою тіла/ожирінням МСЖ 1 Рекомендовано пацієнтам з надмірною масою тіла/ожирінням запропонувати групове/індивідуальне комплексне втручання у спосіб життя (МСЖ), що включає поведінкову терапію, дотримання дієтичного харчування та фізичну активність Сильна
2 Недостатньо доказів, щоб рекомендувати конкретну кількість сеансів з комплексного втручання (МСЖ)
3 З метою підтримки зменшення маси тіла рекомендовано продовжувати сеанси МСЖ з профілактичною метою Слабка
4 За необхідності можливо проведення сеансів МСЖ як індивідуально, так і в групах (онлайн/телефон/очні заняття) Слабка
5 Недостатньо доказів за/проти, щоб рекомендувати застосування сеансів МСЖ за допомогою ресурсів телемедицини (онлайн) в якості основного способу
Фізична активність, як компонент МСЖ 6 Рекомендовано обрати один/декілька компонентів в якості фізичної активності: аеробіка, фізичні вправи з навантаженням та/або підвищення активності в буденному житті Слабка
Дієта як компонент МСЖ 7 Для зменшення маси тіла рекомендовано дотримання дієтичного харчування Сильна
8 Для досягнення негативного енергетичного балансу можливо замінити прийом їжі, наприклад, коктейлем з контрольованою порцією або протеїновим батончиком Слабка
Тривала фармакотерапія 9 Для утримання маси тіла пацієнтам з ІМТ ≥27 кг/м2 та супутніми коморбідними захворюваннями, асоційованими з ожирінням, рекомендовано призначення фармакотерапії (ліраглутид, налтрексон/бупропіон, орлістат або фентермін/топірамат) разом з МСЖ Слабка
10 Недостатньо доказів, щоб рекомендувати/заперечувати застосування монотерапії такими препаратами, як фентермін, бензфетамін, діетилпропіон або фендиметразин для терапії, спрямованої на зменшення маси тіла
Дієтичні добавки 11 Не рекомендовано призначати дієтичні добавки Слабка
Баріатрична хірургія 12 Доцільність застосування баріатричної/метаболічної хірургії з метою зменшення маси тіла рекомендовано обговорювати з пацієнтами, які мають ІМТ ≥30 кг/м2 та супутній ЦД 2-го типу Слабка
13 Доцільність застосування баріатричної/метаболічної хірургії у комбінації з МСЖ рекомендовано обговорювати з пацієнтами, які мають ІМТ ≥40 кг/м2 або з ІМТ ≥35 кг/м2 та супутніми коморбідними захворюваннями, асоційованими з ожирінням Слабка
14 Недостатньо доказів, щоб рекомендувати/заперечувати застосування баріатричної/метаболічної хірургії пацієнтам з ожирінням віком ≥65 років
15 Недостатньо доказів, щоб рекомендувати/заперечувати застосування черезшкірної ендоскопічної гастростомії при лікуванні пацієнтів з надмірною масою тіла/ожирінням
Скорочення термінів втрати маси тіла (<6 міс) 16 У пацієнтів з ІМТ ≥30 кг/м2 та, які бажають якнайшвидше зменшити масу тіла (термін <6 міс) можливо розглянути установку внутрішньошлункових балонів у поєднанні з МСЖ Слабка
17 Недостатньо доказів, щоб рекомендувати/заперечувати застосування внутрішньошлункових балонів при лікуванні пацієнтів з надмірною масою тіла/ожирінням у віддалений період
18 Рекомендовано призначати низьковуглеводну дієту як компонент МСЖ для пацієнтів з надмірною масою тіла/ожирінням, які бажають якнайшвидше зменшити масу тіла (<6 міс) Слабка

Висновок

Ожиріння — хронічне поліетіологічне рецидивуюче захворювання, яке вимагає пожиттєвого управління масою тіла. Даний документ узагальнює ключові рекомендації щодо боротьби зі надмірною масою тіла та ожирінням, включає рекомендації щодо комплексного втручання у спосіб життя, дотримання дієтичного харчування та фізичної активності, а також оглядає додаткові фармакологічні та хірургічні інструменти, які є корисними для досягнення зменшення маси тіла.

Список використаної літератури